【心灵驿站科普微讲堂】认知障碍的怪异行为如何应对？

国家高度重视老年痴呆防控体系建设。《健康中国行动（2019-2030年）》将“65岁及以上人群老年期痴呆患病率增速下降”设为结果性指标之一。《老年痴呆防治促进行动（2023—2025年）》将“宣传痴呆防治科普知识、开展认知筛查及早期干预、进行专项培训辅导、建立痴呆防治服务网络”列为促进行动的重要内容，以逐步提升痴呆相关地医疗服务水平，促进医疗护理服务的高质量发展。

2024年9月21日是第三十一个世界阿尔茨海默病日，2024年世界阿尔茨海默病月活动将围绕“即刻行动，点亮记忆之光（Time To Act On Dementia， Time To Act On Alzheimer）”的主题展开。为助力健康中国行动及老年痴呆防治促进行动，ylzzcom永利总站线路检测老年医学科开展2024年世界阿尔茨海默病月主题宣传活动。倡导大众保持大脑活跃，养成良好生活习惯，均衡营养，做好慢病管理，即刻行动，预防痴呆和阿尔茨海默病。

▲ 李大爷到底怎么了？

李大爷患有认知障碍已有5年，起初他只是记性比较差，复杂的事情做不了，照料起来还算可以。然而近半年来，他的病情越发严重，很多简单的事情都需要家人帮忙。照料负担重也就罢了，最让家人崩溃的是，他像变了一个人似的，敏感多疑，怀疑有人偷他东西，甚至怀疑年近80岁的老伴不忠心，跟别的异性关系不正当。经常容易发脾气，常为了一些小事与家人争吵，有时摔砸东西，责怪家人向着外人，有时往外走。最近常半夜里不睡觉，闹着要出门去放羊，有一次溜出去还走失了，被警察送回来，家人实在拿他没办法。

▲ 原来是“精神行为症状”惹的祸！

家人带李大爷到记忆门诊就诊后，医生说是认知障碍的“精神行为症状”（Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia，BPSD）。它是一组可发生于认知障碍早中晚各期的正值，其症状多种多样，有时难以预测。

根据中华医学会精神医学分会老年精神医学组撰写的《神经认知障碍精神行为症状群临床诊疗专家共识》，依据症状出现频率、影响他人程度以及潜在风险，我们把BPSD分为需要紧急精神药物治疗和仅在需要时在非药物干预基础上联合短期精神药物干预，以及仅需非药物干预等3类症状群。

▲ “精神行为症状”可控可治

通过记忆门诊对李大爷的专业评估，李大爷患有阿尔茨海默病性痴呆，存在明显的认知功能损害，同时伴有较为明显的精神行为症状，主要以幻觉、妄想、攻击行为、睡眠紊乱为主。由于患者精神症状较为突出，门诊医生与家属沟通后建议入院治疗。住院期间医生考虑患者既往从未进行过药物治疗，选用促认知药物改善患者认知功能损害，同时辅以小剂量的抗精神病药物控制患者精神症状。在住院过程中，除药物治疗以外，也对患者进行适宜的认知康复训练，并向家属传授对认知障碍患者的照顾技巧。

通过医生护士的悉心治疗，李大爷病情好转出院。李大爷的家人对此感触颇深：“我们接受老人逐渐衰老，看他走向痴呆甚至生命的终点，也愿意悉心照料陪伴他走完这一生，却在面对异常言行时无能为力。幸亏了解并接受到正规的治疗，让老人、也让家人过上了更体面、更有尊严的生活”。

▲ 照护者能做什么？

首先，适当调整沟通方式。

认知障碍老人通常会出现下言语功能以及思维理解能力的下降，主要表现为言语模糊、词汇量减少和言语紊乱，对复杂问题理解困难，无法做出顺畅的回答，语速会下降，难以表达准确意义。因此，与他们交谈时语言尽量通俗易懂，语速缓慢、语气柔和，还可以配合手势促进理解。倾听、鼓励和陪伴不仅是心灵的安抚，也是维持BPSD症状的稳定最好的方式。

其次，促进社会功能保持。

照护者可以在安全范围内鼓励患认知障碍的老人进行一些力所能及的家务、文体娱乐等活动，既能帮助锻炼神经反应速度、肌肉强度及大脑功能，同时也能帮助疏解不良情绪，改善认知功能。保持社交活动和合理运动，帮助最大限度维持社会功能。

还有，重视身心状态的变化。

认知障碍多发生于老年人，其同时也存在听力、视力下降。眼镜、助听器等辅助器械可以更好帮助老人们感知到周围环境。另外，老年人对疼痛、冷热刺激、便秘对自身的感知能力较病前均有不同程度的下降，表述能力也会有所欠缺。照护时应加强观察患者身体反应及表情变化，及时发现患者躯体不适及情绪反应。

参考文献：中华医学会精神医学分会老年精神医学组. 神经认知障碍精神行为症状群临床诊疗专家共识 [J]. 中华精神科杂志,2017,50( 5 ): 335-339.

作者：王正