【心灵驿站科普微讲堂】医学影像检查如何选择

       X线、CT、超声和MRI（磁共振）检查是临床常见的检查方式，我们应该如何选择呢？X线检查使用范围较窄，一般为肺部、骨骼和胃肠道等；CT使用范围较全面，几乎可以用于全身各部位的检查，分辨率高，更易于发现病变；B超检查操作简便，可以反复多次动态检查，且没有辐射损害，费用较低，可以适用于浅表器官、腹部盆腔脏器及心脏血管检查；MRI（磁共振）检查具有良好的软组织分辨能力，对于腹腔脏器具有较大的优势，尤其是在神经系统和骨关节系统中更为突出，可以清晰显示组织结构及病变成分、周围关系等。一般来说，这几种检查方式都有其优势和劣势，有时需要多种检查方式相互补充，才有利于诊断与鉴别诊断。
       一、神经系统 
       当怀疑脑部有出血的时候，应该首选做CT检查，简单快捷，诊断准确；不典型的脑出血，需要MR协助诊断。当怀疑有脑梗死的时候，特别是急性期脑梗死的时候，应该选择做磁共振检查，发病半小时至一小时DWI（弥散成像）就能确诊，为超早期诊断提供了依据，也为治疗赢得了较长的窗口期。脑血管病变，如动脉瘤、血管畸形等首选MR检查，尤其是MRA检查，无创不用增强。脑肿瘤，CT和MRI平扫及增强扫描，二项检查，互相补充，提高诊断准确率。
       二、消化系统
       空腔脏器，如食管、胃、小肠和结肠，首选内窥镜检查，如胃镜，肠镜等。如果需要观察其蠕动功能及整体结构，则选择消化道造影；如果观察空腔脏器壁的改变及周围结构，则需要CT检查。实质脏器，如肝胆脾胰，首选检查为超声；如果需要进一步确诊病变，则选择CT和MRI平扫与增强。当然，如果没有任何禁忌症的影响，MRI优于CT检查。
       三、骨骼、肌肉系统
       骨折及骨折后复查，首选DR(数字X线摄影)，费用较低、检查方便、检查时间短；对观察骨折的愈合情况以及是否有骨痂生长也非常容易。如果比较排除微小的撕脱性骨折，则采用CT检查。同时，复杂骨折指导手术可选择做CT检查并同时加做三维成像。DR和CT不能发现隐匿性骨折，则需要加做MRI。关节和脊柱等的骨质退变首选DR，也可选择CT，CT对椎间盘病变及关节腔有无积液有一定的诊断价值；而关节软骨损伤、关节周围肌肉韧带损伤等首选MRI。骨髓病变首选MRI检查，结合CT检查可以提高诊断准确率。骨骼肿瘤首选CT检查，根据病情情况也可以选择MRI检查，当然如无CT、MRI设备的情况下，DR摄片也可以发现部分问题。
       四、呼吸系统
       肺和气管，一般而言，肺部检查DR（数字X线摄影）和CT都是一个较好的选择，而MRI在这方面是弱项。由于CT相比DR摄片在价格和辐射方面都要高一些，如只是怀疑肺部有无炎症，或是年龄小于40岁的体检等，则可选DR，当然低剂量螺旋CT对于早期病变的发现明显优于DR，也可以作为首选检查；如需排除肺部的早期肿瘤，或发现异常需要进一步确诊者，则选择低剂量螺旋CT。
       五、泌尿、生殖系统
       骨折及骨折后复查，首选DR(数字X线摄影)，费用较低、检查方便、检查时间短，对观察骨折的愈合情况以及是否有骨痂生长也非常容易。如果比较排除微小的撕脱性骨折，则采用CT检查。同时，复杂骨折指导手术可选择做CT检查并同时加做三维成像。DR和CT不能发现隐匿性骨折，则需要加做MRI。关节和脊柱等的骨质退变首选DR，也可选择CT，CT对椎间盘病变及关节腔有无积液有一定的诊断价值；而关节软骨损伤、关节周围肌肉韧带损伤等首选MRI。骨髓病变首选MRI检查，结合CT检查可以提高诊断准确率。骨骼肿瘤首选CT检查，根据病情情况也可以选择MRI检查，当然如无CT、MRI设备的情况下，DR摄片也可以发现部分问题。