【心灵驿站科普微讲堂】CT增强碘对比剂应用的注意事项

       目前CT增强检查已成为检出病变和鉴别诊断的重要手段，指导临床医生制定针对性治疗方案，在疾病诊治过程中扮演着重要的作用，本文对碘对比剂相关知识做一个简短的介绍。
       一. 碘对比剂的作用原理 
       CT增强检查所用的碘对比剂都是水溶性的三碘苯环衍生物，静脉注射后迅速在血管内和血管外间隙分布，约90%由肾小球滤过排泄，少量经其他器官排泄。引入对比剂会增加病灶与邻近组织的影像对比度，有助于病灶的检出和定性诊断。但也可能会出现程度不一的不良反应，严重者可导致死亡。
       二、碘对比剂使用注意事项
       临床使用中需要严格掌握对比剂使用剂量、适应证及使用方法，严格按照产品说明书中确定的剂量范围及适应证范围进行临床操作。警惕发生对比剂不良反应，并熟练掌握出现不良反应时的处理和治疗方案。
       1.给患者补充足够的液体，在天气炎热或气温较高的环境，应根据患者液体额外丢失量的多少，适当增加液体摄入量。关于补液量，在特殊情况下(如心力衰竭等)，建议咨询相关临床医师。
       2.停用肾毒性药物至少24小时后再使用碘对比剂。
       3.尽量选用不需要注射含碘对比剂的影像检查方法或可以提供足够诊断信息的非影像检查方法。
       4.避免使用高渗对比剂及离子型对比剂，如果确实需要使用碘对比剂，建议使用能达到诊断目的最小剂量。
       5.避免短时间内重复使用诊断剂量的碘对比剂，如果确有必要重复使用，建议2次使用碘对比剂间隔时间≥14天。
       6.避免使用甘露醇和利尿药，尤其是髓袢利尿药。
       7.对已知血清肌酐水平异常者及需要经动脉注射碘对比剂者应择期检查。应当在检查前7天内查血清肌酐;如果血清肌酐升高，必须在检查前24小时内采取以上预防肾脏损害的措施;如有可能，考虑其他不需要使用含碘对比剂的影像检查方法;如果必须使用碘对比剂，应该停用肾毒性药物至少24小时，并且必须给患者补充足够液体。
       8.在不立即进行检查就会对患者造成危害的紧急情况下，可不进行血清肌酐检查;如果推迟检查对患者不会造成危害，应当先检查血清肌酐。
       三.慎用碘对比剂的情况 
       1.肺及心脏疾病,肺动脉高压、支气管哮喘、心力衰竭。
       2.妊娠和哺乳期妇女，孕妇可以使用含碘对比剂;妊娠期间母亲使用对比剂，胎儿出生后应注意其甲状腺功能;目前资料显示碘对比剂极少分泌到乳汁中，因此，使用碘对比剂不影响哺乳。
       3.骨髓瘤和副球蛋白血症患者使用碘对比剂后容易发生肾功能不全。
       4.碘对比剂可引发高胱氨酸尿患者血栓形成和栓塞。可使用低渗碘对比剂或等渗碘对比剂;避免大剂量或短期内重复使用碘对比剂;应用对比剂前后应充分水化。
       五.使用碘对比剂的几点建议
       1.应用非离子型对比剂，尽量选择使用等渗或低渗对比剂。
       2.对于糖尿病患者，CT增强检查前在碘对比剂使用前48小时应暂时停用二甲双胍类药物，碘对比剂使用后48~72小时且肾功能正常后才能再次使用二甲双胍类药物。
       3. CT检查室内应常备所需的抢救器材。