在日常生活中，大家可能都有过这样的经历：去医院看病，医生开了头孢类药物，紧接着就被要求做皮试。那这个皮试，到底是不是非做不可呢？今天，咱们就来聊聊头孢菌素类皮试的那些事儿。
头孢菌素类抗菌药物在临床上非常常用，是对抗感染的 “得力战将”。它属于 β- 内酰胺类抗菌药物，之所以要做皮试，主要是为了检测咱们身体里有没有针对这类药物及其代谢、降解产物的特异性 IgE 抗体，以此预测会不会发生速发型过敏反应，降低像过敏性休克这种严重过敏反应的风险。
不过，在 2021 年，国家卫生健康委办公厅发布了《β⁃内酰胺类抗菌药物皮肤试验指导原则（2021 年版）》，这里面有明确规定：除了以前就明确对 β- 内酰胺类抗菌药物过敏的患者，以及药品说明书里要求必须皮试的情况，其他时候不建议在使用头孢菌素类抗菌药物前常规做皮试。大多数头孢菌素的说明书、《抗菌药物临床应用指导原则》、《中华人民共和国药典临床用药须知》，都没要求用药前常规皮试。《新编药物学》（第 17 版）也只要求对说明书里明确规定要皮试的药品做皮试。
为啥这么说呢？研究发现，头孢菌素过敏的情况其实很少见，大概只有 1% ，而且大多只是出皮疹这类轻微反应，过敏性休克的概率更是低到只有 0.001% - 0.01% 。还有，皮试显示阳性，也不能准确预测到底会不会过敏。但现在很多医院为了避免医患纠纷，不管什么情况，只要用头孢菌素，就给患者做皮试，这不仅浪费了医疗资源，增加了医疗成本，最后也让患者或医保多花了钱。
在实际用药时，就算头孢皮试结果是阴性，还是有患者会出现过敏反应，这就是皮试假阴性现象。为啥会这样呢？
一是皮试液的问题。皮试液配置步骤要是太多，浓度可能就达不到要求的 2mg/mL 。皮试液注射剂量推荐是 0.1mL，但 1mL 注射器最小刻度是 0.01mL，实际操作很容易有误差。而且皮试液放久了，药物分子会重排，降解产物增多，温度越高降解越快，有效期就越短。比如室温避光能保存 3 天，37℃就只能保存 1 天。按照规定，皮试液要是不能现配现用，就得放在 4℃冷藏，保存时间也不能超过 24 小时。要是皮试液抗原性降低或者失效了，皮试结果就容易是假阴性。
二是患者自身的状态。空腹用药，或者在疲劳、紧张的时候做皮试，都可能让皮试结果不准。还有患者皮试或用药时不舒服，但没告诉医护人员，特别是小朋友，没法准确表达自己的感受，也会影响皮试结果。另外，儿童和老人皮肤反应没那么敏感，也容易出现皮试假阴性。
三是合并用药的影响。像第一、二代抗组胺药物，丙咪嗪类抗抑郁药物，吩噻嗪类抗精神病药物等，都可能抑制皮 肤反应，干扰皮试结果，所以皮试前最好停用这些药物。
其实，在美国和欧洲的很多国家，早就取消了头孢菌素类抗菌药物用药前皮试。2009 年，日本通过回顾性统计分析过敏反应数据，发现皮试阴性的患者也有过敏的，而且取消皮试后，过敏反应发生率并没有明显增加。所以，比起把希望都寄托在皮试上预测过敏反应，临床更应该搞清楚过敏反应的机制，以及速发型过敏反应的抢救流程。毕竟现在没有被批准上市的头孢菌素类皮试制剂，过敏反应机制也还没完全弄明白。
取消头孢菌素皮试，还有很长的路要走，得改变医护人员和老百姓的老观念。医疗机构要按照指导原则，加强对医务人员的培训，把皮试相关内容落实到实际工作中。也可以让临床药师多参与，提高抗菌药物合理使用水平。从科学角度讲，目前没有证据证明头孢菌素给药前必须皮试，要是真发生医疗事故，只要医务人员按规定操作，法律也应该保护医疗机构。以后再遇到头孢菌素类药物要不要皮试的问题，大家是不是就更清楚啦？
供稿：药学部陈龙
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